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徐洪斌:智慧健康医疗与未来经济

2017年12月9日,中国卫生经济学会卫生政策与技术经济评价专业委员会在北京国际会议中心召开了2017年学术年会。此次会议主题是“未来医疗与健康中国经济”,主要围绕健康中国建设发展背景下,探讨信息技术应用与医疗卫生相结合的趋势以及带来的政策风险及其防控措施,并深入讨论了现代信息科学技术对于推动医疗卫生经济发展的促进作用。辽宁省卫生与人口信息中心主任、辽宁省医院发展中心主任徐洪斌出席会议并做主题报告。徐洪斌:智慧健康医疗与未来经济-智医疗网

杨主任、各位代表,大家上午好!利用一点时间和大家分享一下健康医疗,也就是说我们医疗的未来以及信息化和我们医疗的未来。这当然更多的也是我个人的一些体会来和大家分享,当然我们也希望这个未来能为我们的经济、为我们的健康带来真正的一个变革。

我和大家汇报三个方面,一个是健康产业的发展势不可挡,第二个是信息产业的技术对健康产业的影响,以及我们下一步的一些思考,当然主要是我个人的一些思考。

健康产业的发展,可以说势不可挡,这个不是说我们说说,而是从上到下的一种共识,从国内到国际的一种共识。“十九大”刚结束,“十九大”报告里习近平总书记说了健康中国的战略,刚才庄司长也一再提到,我们政府对健康的一个规划和要求,就是全方位和全生命周期,这个全方位和全生命周期的概念,实际上涵盖了我们老百姓的一生,这个一生的范围是很广的,远远超过了我们现在注重的卫生经济,我们现在的医疗经济的一个方面。我们真正在医院呆的时间,每个人都是不长的,那么提到了健康中国建设,有5个方面,其中很重要的一个方面就是发展健康产业的方面,这也就是我们未来的经济与我们健康结合度最大的一个,当然我们现在的医疗和经济,就是常常谈到的卫生经济,今天在座搞经济的更多,搞医院管理经济的也挺多,我们大家这么多年来一直在关注着卫生经济,也就是说我们医院发生的经济问题,我们老百姓和医保发生的经济问题。但是从“十九大”之后我们关心的更多的是全生命周期我们的健康与经济所带来的这种关系和变革。

原来就像我说的,原来我们是在医疗产业上谈经济,我们下一步将在健康上,也就是在去年习近平总书记在群众的健康大会上提到了,我们第一次强调了大健康的概念,大健康的概念就是防、治、养一体化。实际上就是我们全生命周期,而这个生命周期中治疗只占了其中一个部分,也就是说我们现在的卫生经济,现在无论怎么发展,怎么投入,从未来健康的角度来说,占的份额一定不是主要的,所以我们将面临的变革是健康经济的一个变革。

健康产业都涵盖什么?我们知道最多的、最熟悉的就是医疗健康。我们现在面临的就是医疗产品和医疗健康就是我们原来知道的最多,下一步就是保健品、营养品,健康咨询、健康管理、休闲健身、休闲器具,所有这些都属于健康的范畴。有些是需要处方的,大部分是不需要处方的。大部分是需要我们去教育,需要我们老百姓自己去投入、选择的,所以这部分就是我们围绕着医疗逐渐伸出我们的手的健康产业,这个健康产业的支撑,我觉得必然需要我们医疗行业,也就是我们卫生人才的支撑。虽然这个行业很大,我们未来的前景很多,但是这些行业一定是我们卫生界的这些人才们,以我们为基础来发展这些行业,这才是真正需要我们走的正确的一条路。

保罗皮尔泽曾任布什和克林顿两届政府的经济顾问,他发表的一部书叫《财富第五波》,这里提到一个重要的观点就是说我们世界经济发展,他预测到第五波的经济飞快发展,第一个是土地革命,这是最早的。然后是工业革命、商业革命、信息网络革命,下一步的革命将是健康保健的革命,就是说健康产业就是在世界的预测上,即使在西方,仍然把健康产业作为未来经济发展的一个重要方面。那么在中国只能更重要,因为中国对于健康和养生,在全世界是有名的,所以我们只能比其他国家预测的更靠前。

那么我们看第四和第五,就是我们今天要谈的问题,就是信息化和健康,这两个结合在一起,将会有一个更大的推动力推动着这个经济的迅猛发展,从现在来看,从发达国家和地区,健康产业已经成为经济的重要组成部分,美国的健康产业规模在2016年是占19.6%,实际它远远超过了制造业、服务业、保险、金融、房地产,也就是2016年,美国的健康产业已经在产业结构中是遥遥领先了。我国的健康产业规模,实际上和西方相比还不大,但是实际上占总盘子来说也不小,2016年我们是5.6万亿,在我们的GDP是7.5%,这个是整个健康产业的规模。从2020年我们的规划来说8万亿,2030的规划是16万亿。也就是说在2020年之后将超过10%的GDP,也就是说以后的规模将更大,就是我们可预测的,我们在健康上国家的总投入也会有很大的一个发展。

这是近些年,从2009年到2016年,我国健康产业结构的一些数据,我们能看到的,这些不再说了,就是几个方面,包括医疗、药物、保健品、健康管理、健康养老方面的数据,可以看出来平均增长率,每年递增的增长率都非常多。那么,我们现在来看,即使在医疗行业和医药行业,去年我们都知道我们行业的增长率仍然在10%,即使我们辽宁GDP去年的增长在全国倒数第一,我们的卫生总支出的增长仍然是10%,所以,各行各业都在投入医疗,都在投入健康,就是看好经济的发展趋势,但是这个趋势,我们随着医改,我们一直在谈分级诊疗,随着医改药品加成的取消,这些必然会造成我们医疗和医药的支出,起码增长的速度会大幅度的减缓,但是整体的卫生支出一定是增加的。所以这个需要我们转变我们经济发展的思路,当然这个发展不是说和我们卫生行业的专家,和我们的医学专家,和我们的卫生管理专家无关,恰恰是需要我们这些人才来参与。

信息技术到底对健康有多大的影响?我们健康中国2030年的规划纲要里提出,要在全国建立统一权威、互联互通的人口健康信息平台,这个平台的概念也就是刚才庄司长也提到的,也就是我们卫生信息这条线一起努力的全国四级平台,国家级、省、市、县四级平台,互联互通,当然这个四级平台我们建设已经有5年了,现在虽然没有完全建通,但是基本上各点的构架已经形成了,趋势也已经形成了,数据虽然没有达到我们真正互联互通的实际要求,但是往这条路上走,我觉得我们如果努力的话,再有一年的时间,全国就会有一个明确的成果展现在我们卫生行业之前,当然我们希望展现在全体老百姓的面前。这个互联互通的网络和我们人有什么关系?实际上这个从国际的定义来说,要实现健康中国的云服务计划,健康中国的云服务计划一定不是扣在我们医院内部的一个医疗信息就是云,它一定是云端的大数据,那么这个云服务一定是为老百姓服务才是真正的服务,所以面向老百姓、面向医疗机构或者面向第三方的服务,将是我们未来三级平台、四级平台所要承载的一个重要任务。所以这也是我们发展智慧医疗、智慧健康、便民、惠民的一个重要平台,一个支撑,也就是说我们政府在这方面将有很大的动作,当然这个动作一定会直接惠及在我们在座的,和惠及到全国的老百姓。

在这种形势下,健康产业必然会有一个巨大的变革,我们一直在关注医疗行业,我们传统的保健品行业是我们最了解的两个行业,这两个行业与信息化结合之后,必然会出现移动的医疗,现在大家已经看到了,移动医疗,我们大家都在谈云计算、大数据,天天在谈,但是一直没有用上。最终我们会发生新型的健康产业的转化,那么这是我们可预测的,虽然我们没有见到,但是是可预测的。也就是说信息化与我们医疗健康相结合,必然会有这些变革的出现。

2009年,google的流感趋势预测,这个大家都听说过。2009年网络的这款产品,通过键盘敲击来进行大数据统计,最后来预测,有人问了症状了,有人问疾病了,通过数据的统计,来预测H1N1流感的爆发趋势,实际上大家非常震惊。2009年老百姓觉得这个爆发趋势预测得很准,当然最后2012年、2013年感觉它的数据仍然不是特别准,于是google在2015年就不再发布这个数据了。但是无论它这个阶段的成功与否,但是我们能够看到,大数据在我们医疗上的应用已经出现,而且google的应用完全与医疗背景无关,也就是说它根本不需要医疗专家的参与,仅仅是数据的分析来进行的预测,预测的人数和趋势。也就是说大数据的应用,是不是真正有一天能力抛弃我们卫生行业,这个我们不敢说,但是从我个人的角度说,我们卫生行业应该积极参与到大数据中,否则的话,我们将被别人抛弃,而不是说别人愿意抛弃我们,是我们是不是抛弃这个行业?

IBM的沃森是人工智能的疾病诊断系统,现在在世界上的名声很大,就是它真正已经能够做到,当然不能完全的临床应用,但是在这些方面已经取得了明确的成果,包括它对一些患者的诊断和治疗上,已经可以接近我们医生的诊断和治疗方案,它自己说可以达到96%。不管怎么样,这种辅助的诊疗系统,目前来看是可应用的,那么在国内,在其他行业也有这种系统的出现,也就是真正使用大数据,使用人工智能来辅助我们医疗的一个诊断,包括我们今后的治疗,我们现在包括医院的机器人现在都需要人来操作,也许有一天,机器人对人操作的依赖性会越来越差,这都是我们不可回避的一种现实。

马云说,下一个能超过我的人,一定出现在健康产业里。马云当然是什么话都敢说,财大气粗什么都敢说,但是他有时候说的话,是一个商人的视野,他能够很快的预测到钱往哪里走,所以我觉得在这方面我们肯定赶不上马云,但是他说他以后要做两个事业,一个是做健康,一个是快乐。他这个快乐的定义,我们不知道,但是有一点可以肯定的是,他肯定是要进军健康产业。他的目标就是减少医院,减少药厂,他说,如果医院不改变,我就来改变医院。现在全国已经有400多家大型医疗机构加入了马云的未来医院的阵营当中,当然不知道他这个阵营可能目前还没有发挥太大的作用,就像我们以前一开始看到的共享一样,我们原来可能对这个的理解,包括我们对租车、打车,现在仍然碰到了很多阻力,现在来看,信息化造成的这种不可逆转的势头,实际上是谁也阻止不了的。所以马云提到的这些,也就是说互联网与医疗相结合以后会出现的变革,我们必须去正视,我们回避不了,我们一定会面临这种变革。当然,也可能预测不准这种趋势是什么。

从经济角度来说,我们国家的医疗信息花费的总额,2014年是200多亿元,2015年是240多亿元,一直到现在2020年,预计达到20.17%,也就是期间符合的增长率16.71%,这是医疗信息化的投入,也将高幅度的增加,远远超过我们GDP增加的数量。从这个我们也能看到,信息化与我们医疗的相结合,刚才说医疗的投入在大幅度的增加,就是卫生总投入,我们信息化的投入也在大幅度的增加。这两个已经看出来,已经在进一步的结合了。

那么这种结合未来会带来什么样的变革?第一,技术进步促进移动化,快速增长的移动互联网,大家都在用,包括我们的智能电话的使用,现在的智能电话上传感器越来越多,包括现在可穿戴设备的出现,这些都会造成与健康相结合的移动化的出现,这种移动设备包括各个厂家,移动应用的出现,一定会造成我们健康产业的移动化的变革。

第二,大数据催生我们的智慧医疗。目前来看,可以说大数据还没有真正的构建完成,就刚才说我们互联互通的平台建设,大数据建设目前在建设之中,但是当建设成功之后,依托大数据我们必然会产生智慧医疗。那么这个智慧医疗会出现在医疗的决策、医药的研发、公共卫生的管理包括流行病的管理,也包括健康的管理。医疗的决策就像刚才说到的所谓的医疗决策,可能第一步出现是辅助的,对我们依赖医生的一种辅助的智能诊疗系统,所有这些都将使用到大数据,我们现在的大数据一定是区域的大数据才有真正的依托性,一个医疗机构的数据谈不上是大数据。所以现在各个医疗机构自己的数据中心、自己的数据库,目前对疾病的诊断,不仅没有作用,偏差性可能还会非常大,因为可选择的患者不是随机出现的。所以以后的大数据必须依托政府建立的大数据中心和区域的大数据中心,当然这个也是可预测的,也是很快就会到来。

那么整个的信息化变革,这两个行业的充分的结合,一定会孕育整个系统化的组织变革,也就是说原来我们传统感觉到的,我们卫生行业的组织构架,我们人与人的关系、人和机构的关系、患者和医疗的关系,一定会发生变化。这种变化仍然势不可挡,但是我们是不是能够预测到这种变化是什么?一个是移动终端造成我们患者自主性的增加,我们的社交媒体整个参与到医疗与健康的评论与介绍当中,会产生什么样的影响?我们云计算和互联网,互联网企业在这些计算过程当中大数据的支撑过程中,会对我们行业有多大的冲击?这个我们能够预测到,变革一定会出现。

在这种情况下我们做什么?我觉得从我们政府,从学会、协会、行业,从社会来说,我们必然要迎接这种挑战。第一就是基础化、标准化的数据库的建设,刚才说大数据是我们未来发展的一个依托,也是政府看重的一个方面,包括我们这个行业。这种大数据的标准化可用性,就是我们建设的第一个重点。

当然大数据的建设,我们任何一个医疗机构和行业都做不到,这一定是政府的任务。因为大数据,任何一个患者的数据是属于个人的隐私,我们整个民族或者一个地区的数据属于国家战略,这个都不是我们任何人可以随便用的,所以大数据依托一定是政府主导下的可及的大数据,就是说这个大数据还要能用,还要安全,就必须依托政府。虽然说依托政府,我们各个行业一定要提出建议,如何来建设大数据中心,使大数据中心能够让老百姓用得到。这个是我们建立未来发展,推进我们信息化建设的一个基础。

第二,质量控制和评估。也就是说以后我们的医疗将向云端转移,当然不是说脱离机构,也不是说脱离医生,像云端转移之后我们的质量控制如何完成?原来我们所有的医疗过程都是在医疗机构完成的,以后的医疗过程可能依托实体医院和真实的医生,但是有些东西是在网络上完成的,如何来保证质量控制?当然以后的发展会像雨后春笋一样出现了更多的医疗机构,我们的政府也不会太多的限制,在这种情况下,如何以政府主导、行业主导,发挥更大作用,建立一个网络指控的系统和体系,这个也是需要我们在数据库建设之中同步要完成的一个内容。

第三,信息安全的保证。刚才提到既是个人信息的安全,也是我们民族战略信息的安全,因为健康数据信息,包括我们遗传信息,我们的疾病分布信息,我们医改人群信息,这个信息绝对是一个战略资源,任何国家,任何一个对敌对势力都可能非常关心这些东西,所以这些信息的安全,仍然是我们非常关注的一个方面。

要最终完成我们整体的信息化的变革,我们需要一个宽松的外部环境,就是说我们现在这个行业,我们的卫生行业向健康大行业转变的过程中,会有更多的企业加入到这个行业中,会有更多的有识之士,包括我们信息化的产业,包括马云同志也可能会加入到我们的行业当中,所以我们应该敞开胸怀,欢迎大家来加入。按照一定的规则,大家都来加入,都来推进我们健康中国的建设,当然就需要我们有胸怀,我们能够为企业提供一个很好的发展环境,这个政策支持也是我们应该做的。

这是我们设想的未来健康云平台的设想,我们感觉,未来的健康云平台一定是有一个发展阶段的情况,首先来说,应该依托国家的四级平台,这是政府建的四级平台,我们的想法四级平台的虚拟化,一定是云端化,一定是一个非常重要的内容。就是比如在辽宁,我们现在建健康平台的目标,实体的平台建立在省,市、县平台全部虚拟,全部云端化,也就是各市、县级平台不需要实体化建设,来达到整个全省云端数据的完成,这个我们直接建立云端。现有的实体平台也可以介入,也就是说介入实体平台或者虚拟云平台,完成各地市平台的建设。那么这个平台建设完之后,需要有基础数据库的支撑,包括各个医疗机构的医疗信息,我们健康人群的健康信息,我们全人口的数据信息,我们职业的医疗机构 的人员信息,来做整个平台的数据支撑,由政府来完成相关数据的认证,我们将对接我们的民生机构、公安机构和第三方的服务机构来完成各种数据的认证。

最终我们的平台将由原来的技术平台,变成服务平台,这个是平台构架整体理念的改变,就是说原来我们的平台,原来我们的基层平台就是为了基层公共卫生服务来做的,我们的妇幼平台,就是为了妇女儿童保健来做的平台。而现在的平台,不是为了某一项业务来做的,而是为了互联互通搭建的平台,任何一个业务应用将可以嫁接到我们的平台上,支持第三方应用来完成整体的平台建设,也就是说我们未来的平台将是一个面向患者、面向第三方企业机构、面向医疗机构的服务平台。

当然这都是设想,要想实现的话我们再努力,我们也希望健康中国能够在信息化的脚步下推进,未来的智慧健康医疗一定会影响我们每一个人,不仅仅是行业内的人。我感觉未来我们最后个人来说,也就是最后我们每一个老百姓来说,一定会有一个可依托机构的云端服务的这种模式的出现,就是说他通过手机就能够获得一个可靠的健康服务机构的一个机构。那么,将出现患者可以主动申请的云端会诊的咨询模式,就是他可以选医生,选机构、选模式,来对他的健康和疾病来进行咨询。他可以有更多的可穿戴的健康设备和智慧的健康管理模式可以选择。还有无数的第三方的智慧增值服务业可以选择。对于一个大夫来说,变革也是巨大的。一个是辅助的诊断和治疗系统,我们以后一定能够见到桌面上的有辅助的诊疗系统,使我们的诊断,我们的治疗更加科学可靠。那远程的、智慧的随访跟踪将是我们现在的患者,我们现在的跟踪随访,一直是我们头痛的问题,那么通过智慧医疗,通过网络,以后远程的跟踪,定期的随访,使我们得到可能。

另外一个自助的继续教育和模拟的训练系统来提升我们医生的整体职业能力,对政府来说,更多是保障我们大数据的安全,我们质量的监控以及对于人口和疾病大数据的分析和预测,也就是说政府应该承接更大的,宏观的一个信息的问题。对于我们第三方企业来说,以后将会有无限种的智慧健康应用和可穿戴产品应用到我们整个医疗和健康的行业当中,也就是说未来智慧医疗、智慧健康惠及的是各行各业。

最后,我们将会有一个巨大的改变,对于个人来说,我觉得以后真正能够做到我的健康信息我拥有,我的健康我做主。它不再是一个被动的就医者,通过网络完全变成一个自主的,一个主动可选择的,寻找健康和寻找就医的患者。对于医生来说,我们现在的医生只有挂靠医疗机构,选择医生的职业地点,未来医生的职业将由医生自己来作主,他不再是被动的,一个永远在医院门诊里等着患者的医生,他将有更多的选择,更多的发展空间。

对于医院来说,我认为以后医院将成为一个医疗服务的支撑场所,而不再是医疗的一个主宰,它提供基础的服务,以后的主宰就是卫生行业、健康行业的主宰将会是老百姓自己,也将是我们的医务工作者。所以说可以预见到健康产业发展的新模式、新业态,需要各行各业,也需要我们软件、硬件、厂商,需要第三方健康服务的企业,与我们行业组织,包括我们资本和市场共同来努力、推进。现在我们在做的都是行业内部的人,我们行业内部的人是最不容易迎接变革的,但是我们又不得不面对这项变革,所以我也希望在座的各位,大家一起来迎接这种改变,这种改变将是整个行业的,也将改变我们国家经济的未来。

谢谢大家!

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