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焦雅辉:公立医院高质量发展在“质”不在“量”

2020-10-23 资讯 Eli

焦雅辉:公立医院高质量发展在“质”不在“量”-智医疗网

在抗击新冠肺炎疫情的战役中,中国成绩非常亮眼,在全球可圈可点。这得益于我国政治体制优势,也得益于多年来公立医院改革发展积累下来的厚实“家底”。

新时期,我国公立医院要实现高质量发展,关键在“质”,不在“量”。其中,三级公立医院绩效考核,正是引领加强医院内涵建设的“指挥棒”之一。因此,公立医院应理性看待绩效考核成绩,不必过于纠结排名,而是应该通过绩效考核的关键指标,找到高质量发展的着力点。

为医院内涵管理提供“指挥棒”

近年来,我国在各行各业中普遍推行高质量发展的理念。公立医院是我国医疗服务体系的主体,在探索高质量发展的过程中,我们主要抓供给侧改革和布局,让国家有“高峰”,区域有“高原”,省里有“高地”,同时建设城市医疗集团和县域医共体,相关探索取得积极进展。

另一方面,我们也在抓公立医院管理,通过医院的精细化管理,学科建设,同时关注人的因素,积极调动医务人员的积极性。

在新时期、新阶段,公立医院应该如何推进高质量发展?高质量发展的内涵是什么,是床位越多越好吗?下一阶段公立医院的高质量发展,关键在“质”,不在“量”。一直以来,我们强调公立医院要走内涵发展道路,而且,公立医院在“质”上还有很大的发展潜力和空间。在复杂的环境中,如何引导公立医院的行为,是一个重大难题。解决这一难题有很多办法,其中一项有效的策略,就是绩效考核。

我们通过实施公立医院绩效考核,设计和选择关键指标,把人民的需要、政府的政策有效传递给公立医院,它就像是“指挥棒”,最终引导医院加强内涵建设和管理。

选取标记“含金量”的关键指标

近年来,许多机构运用不同的评价体系和评价指标,针对医院开展了评审评价活动,也发布了排行榜,而国家公布的公立医院绩效考核成绩单与这些排行榜最大的不同是,我们是用客观数据说话,数据由医院上传。

不同的评价机构和评价模式下,指标体系也有所不同,我们在选取指标时不可能做到面面俱到,因此需要选好、选准“关键点”。

对于分级诊疗功能定位的落实情况,我们选取了几个指标,不是看“量”,而是看“含金量”。比如,三级公立医院绩效考核引导医疗机构要把手术,特别是四级手术、微创手术技术发展起来,同时缩短平均住院日。这些结果性指标是方向,要想达到指标的合理化,则需要开展一系列系统性的工作。缩短平均住院日,需要医院提高自身效率,建立起完整的接续性医疗服务体系。同时,医院还应将住院床位尽量给到四级手术,通过发展微创技术,多开展日间手术,这背后又要求医院大力开展学科建设、加强院内医疗资源调配和使用等。

再如Ⅰ类切口手术部位感染率。透过这一结果性指标,可以看到包括手术医生的技术水平、手术室管理、消毒供应和院感控制管理,术后患者管理水平等多个维度的情况,一个关键“点”,能够反映和带动医院内涵建设和水平提升的很多“面”。

关于合理用药,选取了抗生素使用强度指标,这是需要各地关注的重点指标之一。无论是在平时,还是在发生新冠疫情的“战时”状态,都要注意避免因抗菌药物不合理使用引发的继发性感染,院内感染,耐药菌感染等,有效减少医源性感染导致的重症病例的发生。

此外,信息化也是需要重点关注的指标。以往,医疗信息化主要服务于供给侧,现在,信息化更要服务于患者,老百姓的看病就医感受和信息化的关联程度很大。不管从管理还是内涵建设角度,信息化都是提高公立医院高质量发展水平的重要基础和支撑手段。

在医院运营管理方面,主要关注费用指标。作为绩效考核的关键指标,我们不是看医疗费用增长的绝对值,各个医院所在地区的经济社会发展水平不同,绝对值高低没有可比性,我们看的是增幅变化,要尽量把医疗费用的增幅速度控制下来。

今年7月,国家卫生健康委对外发布了2018年三级公立医院的绩效考核成绩。公立医院绩效考核结果不是为了让医院之间做排名、做比较,我们希望通过几年考核,让医院在纵向上看到自己的进步和不足。当站到了一定的高度之上,再跟全国最好的医院对比,找出短板和差距,有的放矢地努力,逐渐实现高质量发展。今年的成绩单采取的是逐一点对点反馈的形式,将来这项工作步入正轨,不排除会以适当的方式将结果向行业内公布,并逐步向社会公布。

调动医务人员积极性是关键

公立医院要高质量发展,调动医务人员积极性非常关键。在三级公立医院绩效考核的四个维度中,满意度是其中之一。但考核结果显示,医务人员满意度与患者满意度相差很大,患者满意度高,医务人员满意度还有待提升。

作为医改的参与者,常常感觉现在医改政策做加法很难,比如薪酬制度改革,这些年在推进过程中遇到了很多阻力。然而,不管是医药卫生体制改革,公共卫生体系的改制,还是公立医院高质量发展,很重要的一点都是调动人员积极性,建立强有力的激励机制。

尤其是今年的新冠疫情,对医疗机构的运行发展造成了巨大的影响。疫情期间,各家医院在人、财、物的投入上不计成本,不计代价,承担了大量的职责,垫支了许多经费和资金。疫情常态化以后,公立医院普遍面临着运营成本增加、收入下降、运行困难等问题。

因此,在改革过程中,要尤其关注激励机制,想方设法调动医务人员积极性,医院内部要将更多结余用来调动医务人员积极性,而不是盖房子、扩地盘。今年国家卫生健康委的专项督查中,也将重点督查医疗机构关心关爱医务人员相关政策、措施的落实情况。

文:国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉

来源:中国卫生杂志

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